强直性脊柱炎的诊断标准

时间:2016-09-12 10:55:31 来源:http://www.sopeck.net/

　　上海强直性脊柱炎医院医师介绍：强脊炎是常见的慢性发展性骨科疾病。能够早期诊断该病很重要，强脊炎的诊断主要依据家族病史、患者腰部三方向活动受限和胸部扩张受限，伴有典型的骶髂关节炎的X线改变，还包括HLA-B27阳性有助于早期确诊。

　　(一) 临床诊断

　　1.临床标准

　　① 腰痛、晨 3个月以上;活动改善，休息无改善;

　　②腰椎额状面和矢状面活动受限;

　　③胸廓活动为低于相应年龄、性别的正常人。

　　2.体征体格检查可能有助于发现早期骶髂关节炎以及肌腱附着端炎。

　　(1)骶髂关节炎的检查。

　　1)骶髂关节定位试验：患者仰卧，检查者右手抱住患者两腿膝卜部，使髋关节屈曲至直角位置，小腿自然地搁在检查者右臂上，检查者左手压住膝部，使患者骨盆紧贴检查台，令患者肌肉放松，以两大腿为杠杆，将骨盆向左和向有挤压。如存在骶髂关节炎时.患者受挤压时疼痛减轻，而拉开时疼痛较明显。

　　2)“4”字试验：患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈膝，足置对侧大腿。检查者一手压住直腿侧髂嵴，另一手握住屈腿膝部上搬、下压。如下压时臀部发生疼痛，提示屈侧骶髂关节病变。

　　3)髂关节压迫试验：直接按压骶髂关节，如局部出现疼痛，提示该关节受累。

　　4)髂嵴推压试验：患者仰卧，检查者双手置其髂嵴部，拇指置于髂前上棘处，手掌按髂结节，用力推压骨盆，如骶髂关节疼痛，提示该关节病变可能。

　　5)骨盆侧压试验：患者侧卧，检查者按压髂嵴，如骶髂关节疾患则出现疼痛。

　　(2)脊柱和胸廓的检查：随着病情进展，脊柱生理曲度逐渐消失。由于椎问韧带钙化，肋胸、肋椎横突关节受累，脊柱、胸廓活动度逐渐减少。有的时候脊柱炎症所致椎旁肌肉痉挛而引起的疼痛，可使脊柱活动受限，这时并非骨性强直所致。

　　1)Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平做一标记为零，向下5cm做标记，向卜10cm再做另一标记，然后令患者弯腰，测量两个标记问的距离，若增加少于4cm，提示腰椎活动度降低。

　　2)指地距：患者直立，弯腰、伸臂，测量指尖与地面距离。　　3)胸廓活动度：患者直立，用刻度尺测其第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸嗣差。小于2.5cm者为异常。

　　(3)附着点病变的检查：由于韧带/肌腱与骨接触点炎症，早期还可发现坐骨结节、大转子、脊柱骨突、肋软骨、肋胸关节，以及髂嵴、跟腱、胫骨粗隆和耻骨联合等部位压痛。

　　上海强直性脊柱炎医院医师提醒大家：强直性脊柱炎的早期诊断很重要，患者一定要及时就医诊断治疗。最后衷心祝愿您早日恢复身体健康。

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